الفرق بين إلانسيه والفيلر: ما الذي يحافظ على الحجم بعد الحقن؟

أ. يُعدّ إلانسيه، بالمعنى الواسع، نوعاً من الفيلر، لكن آلية الحفاظ على الحجم فيه تختلف عن فيلر حمض الهيالورونيك الذي يُطلق عليه عادةً اسم «الفيلر». ب. يملأ فيلر حمض الهيالورونيك الحجم بالهلام المحقون نفسه، أما إلانسيه فيحفّز تكوّن كولاجين الجسم الذاتي حول الكريات الدقيقة من PCL أثناء امتصاص الهلام الأولي. ج. لا يتحلل إلانسيه بالإنزيم (الهيالورونيداز) الذي يُذيب فيلر حمض الهيالورونيك. لذلك نحدد مدى ملاءمة الإجراء بعد التحقق أولاً من أسباب التجاعيد أو الغور، وعمقهما، وسماكة الجلد.

إعداد: د. بارك سو-هيون، المدير الطبي لعيادة سامسونغ بي آند إس | المراجع: الموقع الإلكتروني لعيادة سامسونغ بي آند إس، أقسام «الحقن المحفّز للكولاجين» و«الفيلر» و«تعليمات ما بعد الإجراء»، ومراجع علمية (de Melo وآخرون، 2017 · Christen وVercesi، 2020)

مرحباً بكم، أنا د. بارك سو-هيون، المدير الطبي لعيادة سامسونغ بي آند إس.

بين من يبحثون عن إلانسيه من يتساءلون أولاً عما إذا كان إلانسيه فيلراً أيضاً.

إلانسيه وفيلر حمض الهيالورونيك كلاهما مادة تُحقن تحت الجلد. والفرق يكمن في أن المادة المحقونة نفسها تصبح هي الحجم، أم أنها تحفّز تكوين كولاجين ذاتي في موضع الحقن أثناء امتصاص الهلام الأولي. ويترتب على هذا الفرق اختلاف طريقة متابعة النتائج والنقاط التي ينبغي النظر إليها عند التخطيط للعلاج.

على اليسار هلام حمض الهيالورونيك المُعالج، وعلى اليمين إلانسيه، أي هلام CMC ممزوج بكريات PCL الدقيقة. وهذه رسوم توضيحية فقط، وليست صورة للمنتج الفعلي أو لمادة الإجراء.

سنتناول اليوم الفرق بين إلانسيه وفيلر حمض الهيالورونيك من حيث المبدأ، ونشرح المعايير التي نعتمد عليها في العيادة لتحديد مدى ملاءمة كل منهما.

1. هل إلانسيه فيلر أيضاً؟

كلمة فيلر (filler) تعني «مادة الملء». ويُطلق اسم «الفيلر» بمعناه الواسع على كل مادة تُحقن تحت الجلد لتعويض المناطق الغائرة أو التجاعيد العميقة.

إلانسيه هو أيضاً جهاز طبي يُحقن تحت الجلد، ولذلك يندرج، بالمعنى الواسع، ضمن الفيلر.

غير أنه عندما يُذكر «الفيلر» في العيادة، يتبادر إلى ذهن معظم الناس فيلر حمض الهيالورونيك (HA). والفيلر الذي نقارنه اليوم بإلانسيه هو فيلر حمض الهيالورونيك.

حتى ضمن الاسم نفسه «الفيلر»، تختلف آلية الحفاظ على الحجم المملوء.

2. فيلر حمض الهيالورونيك: الهلام نفسه هو الذي يصنع الحجم

حمض الهيالورونيك مكوّن موجود أصلاً في جلدنا، ويتميز بقدرته على احتجاز الماء. أما حمض الهيالورونيك المستخدم في الفيلر فهو في شكل هلام مُعالج ليبقى مدة أطول في الجسم.

ولأن الهلام المحقون يملأ الفراغ الغائر مباشرةً ويشكّل الملامح، يسهل عادةً مراقبة الشكل وضبطه منذ لحظة الحقن. ثم يتحلل الهلام ويُمتص تدريجياً داخل الجسم مع مرور الوقت. وقد تختلف مدة الاستمرار حسب المنتج المستخدم والمنطقة وحالة بشرة الشخص، وقد يُنظر في إجراء إضافي عند الحاجة.

ومن خصائصه الأخرى إمكانية إذابته بإنزيم تحلل يُسمى الهيالورونيداز. وهذا يعني وجود وسيلة للتعامل مع الحاجة إلى تعديل الشكل أو مع أي استجابة غير متوقعة.

فيلر حمض الهيالورونيك: الهلام المحقون هو ما يصنع الحجم، ثم يُمتص هذا الهلام تدريجياً مع مرور الوقت.

3. في إلانسيه تتقاسم مادتان الأدوار

يتكوّن إلانسيه من مكوّنين. هلام قائم على كربوكسي ميثيل السليلوز (CMC) ويشكّل نحو 70% من الحجم، والكريات الدقيقة من بولي كابرولاكتون (PCL) المختلطة بالهلام بالتساوي وتشكّل نحو 30%. وتبلغ أقطار هذه الكريات نحو 25 إلى 50 ميكرومتراً، أي أدق من سُمك الشعرة، وهي كريات ملساء السطح.

الدور 01 / 02 · هلام CMC (CARRIER GEL)

يعمل على ملء الحجم وتشكيل الملامح مباشرةً بعد الحقن. ويُمتص هذا الهلام تدريجياً في الجسم خلال نحو 6 أسابيع إلى 3 أشهر.

الدور 02 / 02 · الكريات الدقيقة من PCL (MICROSPHERES)

وأثناء امتصاص الهلام، تُحفّز الكريات الأنسجة المحيطة فتدفع الخلايا الليفية إلى تكوين الكولاجين. ويستقر الكولاجين الجديد بين الكريات الدقيقة، أما الكريات نفسها فتتحلل مائياً مع الوقت لتتفكك في النهاية إلى ثاني أكسيد الكربون وماء.

ولفهم الأمر بسهولة، يمكن تخيّل أن الكريات الدقيقة تصبح بمثابة دعامة في المكان الذي غادره الهلام، ويستقر حولها كولاجين الجسم الذاتي.

رسم تخطيطي مبسّط لمسار كل من فيلر حمض الهيالورونيك وإلانسيه. سماكة الطبقات وحجم الكريات والتوقيت لا تطابق الواقع، وتختلف المسارات من شخص لآخر. تتحلل المادتان وتُمتصان تدريجياً مع مرور الوقت، والأحجام في الرسم لا تُقارن مدة بقاء كل منهما.

إلانسيه يعتمد على تحفيز استقرار كولاجين الجسم الذاتي في المكان نفسه أثناء امتصاص الهلام الأولي.

4. يختلف أيضاً مسار النتائج مع مرور الوقت

في فيلر حمض الهيالورونيك يكون الهلام المحقون هو الحجم نفسه، لذلك يصبح الشكل المباشر بعد الحقن هو المعيار الذي يُقاس عليه المسار لاحقاً. وبعد ذلك يتغير الشكل تدريجياً بحسب سرعة امتصاص الهلام.

أما إلانسيه فمختلف قليلاً. فبعد الحقن مباشرةً يشكّل الهلام الملامح، ولكن خلال الأسابيع إلى الأشهر التالية تتداخل عمليتا امتصاص الهلام وتكوين الكولاجين. ولأن مدى تكوّن الكولاجين يختلف من شخص لآخر باختلاف العمر وسماكة الجلد والحالة الصحية، فلن تظهر النتائج متطابقة حتى مع استخدام الكمية نفسها.

ولهذا السبب تشير المراجع العلمية أيضاً إلى أن إلانسيه لا يحتاج إلى التصحيح المفرط (الإفراط في الملء) منذ البداية، وتنصح بتوخي الحذر بشكل خاص في المناطق ذات الجلد والأنسجة تحت الجلد الرقيقة. ونحدد كمية الحقن ونطاقه في العيادة مع مراعاة هذه النقاط مجتمعةً.

ومن الصعب أيضاً الإجابة عن مدة الاستمرار برقم واحد. فإلانسيه يُقسّم إلى عدة أنواع بحسب المدة التي تستغرقها الكريات الدقيقة للتحلل، كما تختلف النتائج حتى ضمن المنتج نفسه باختلاف المنطقة واستجابة الكولاجين لدى كل شخص. كذلك فإن إلانسيه ليس مادة دائمة، فبعد تحلل الكريات الدقيقة ومرور الوقت قد تتضاءل التغيرات تدريجياً.

لا نحكم بالمظهر المباشر وحده. قد لا يتطابق مظهر إلانسيه بعد الإجراء مباشرةً مع مظهره بعد بضعة أسابيع أو لاحقاً. لذا فمن الضروري متابعة النتائج لفترة محددة بدلاً من الجزم بها استناداً إلى ما بعد الإجراء مباشرةً.

5. الاختلاف أيضاً في إمكانية إذابتهما بإنزيم التحلل

يمكن إذابة فيلر حمض الهيالورونيك بالهيالورونيداز. في المقابل، لأن إلانسيه مكوّن من مواد غير حمض الهيالورونيك، لا يمكن إذابته بالهيالورونيداز. كما يصبح الكولاجين المتكوّن لاحقاً جزءاً من أنسجة الجسم نفسه.

لذلك يجب دراسة موضع الحقن وعمقه وكميته بعناية قبل الإجراء. يُحقن إلانسيه في الطبقة تحت الجلد أو في الطبقة العميقة فوق السمحاق (الغشاء العظمي)، لا في الطبقات السطحية مثل الأدمة. وينبغي الحذر، إذ قد تتكون كتلة محسوسة (عقيدة) إذا حُقن بعمق غير كافٍ أو إذا تكدّست كمية كبيرة في نقطة واحدة.

ولنفس السبب، لا يُنصح بإلانسيه في الشفتين والمنطقة بين الحاجبين، وكذلك في منطقة العين، ومنها الجفون وتحت العينين. فالجلد هناك رقيق والطبقة الدهنية أسفله قليلة، لذا تزداد احتمالات ظهور الحقن من خلال الجلد أو تكوّن العقيدات. وفي مثل هذه المناطق نفكر في طرق أخرى.

قبل أن نسأل أين ونحقن كم، نتحقق أولاً من أن الطريقة مناسبة للوجه في وضعه الحالي.

6. حتى مع تشابه تجاعيد الابتسامة، نفرّق أولاً بين أسبابها

من الأسباب التي يكثر ذكرها لدى من يفكرون في إلانسيه أو الفيلر تجاعيد الابتسامة (الثنية الأنفية الشفوية). لكن حتى مع تشابه هذه التجاعيد، تختلف أسباب بروزها العميق من شخص لآخر. وبشكل عام يمكن تقسيمها كما يلي.

السبب 01 / 03 · فقدان الحجم (VOLUME)

وهي حالة تنخفض فيها الكتلة الدهنية في الخدين الأماميين أو حول تجاعيد الابتسامة فيتكوّن ظل غائر. في هذه الحالة يمكن النظر في إجراء حقن لتعويض الحجم، مثل إلانسيه أو الفيلر.

السبب 02 / 03 · الخطوط الدقيقة المستقرة في الجلد (LINE)

وهي حالة تتكوّن فيها خطوط في الجلد نفسه بعد طيّات متكررة على مدى فترة طويلة. فقد تبقى الخطوط ظاهرة حتى بعد تعويض الحجم، لذلك نبحث بشكل منفصل في طرق تستهدف الخطوط الدقيقة نفسها، مثل إجراء تجديد الأدمة الذاتي (جوبجن).

السبب 03 / 03 · ترهّل منتصف الوجه (SAGGING)

وهي حالة تهبط فيها أنسجة منتصف الوجه إلى الأسفل فيثقل الجزء العلوي من تجاعيد الابتسامة فتبرز التجاعيد أكثر. وفي هذه الحالة قد نفكر أولاً في طرق لمعالجة الترهّل، مثل شدّ الوجه بالخيوط أو أجهزة الشد، بدلاً من الحشو.

وفي الوجه الحقيقي كثيراً ما تظهر هذه العوامل الثلاثة معاً، وقد تؤثر البنية العظمية وعادات التعبير أيضاً. لذلك حتى لو كانت تجاعيد الابتسامة هي ما يقلق صاحبها، فإننا لا ننظر إليها بمعزل عن غيرها. ونميّز بين الحجم والخطوط والترهّل، ثم نحدد أيها نعالج أولاً.

أرى أن تحديد ما ينبغي النظر إليه أولاً في الوجه الآن أهم من إضافة إجراءات متعددة.

7. مقارنة سريعة بين إلانسيه وفيلر حمض الهيالورونيك

هذا الجدول لا يقارن أيهما أفضل، بل يضع المكونات والآليات جنباً إلى جنب لتوضيح أوجه الاختلاف بينهما.

تم إعداد نسب مكونات إلانسيه وتوقيت امتصاصه وطبقة حقنه والمناطق غير الموصى بها استناداً إلى مراجع علمية (de Melo وآخرون، 2017 · Christen وVercesi، 2020). وهذه الفروق عامة في المكونات والآلية، ولا تعني تفوّق أحدهما على الآخر أو طول مدة بقاء أحدهما مقارنةً بالآخر، فكلتا المادتين تُمتصان أو تتحللان مع مرور الوقت. أما التطبيق الفعلي فيختلف حسب الحالة الفردية.

8. ما يجب معرفته قبل الإجراء وبعده

إلانسيه أيضاً إجراء حقن يدخل فيه إبرة أو أنبوب رفيع (كانيولا) تحت الجلد. وبعد الإجراء قد تظهر لدى البعض تورمات أو كدمات أو احمرار أو ألم، أو إحساس بالألم عند الضغط. وعادةً ما تهدأ هذه الأعراض مع مرور الوقت، لكن شدتها ومدتها تختلف.

يُرجى إبلاغنا فوراً بهذه الأعراض. قد تتكون في حالات نادرة كتلة محسوسة (عقيدة) أو التهاب أو عدوى. وكذلك، وإن كان ذلك نادراً، كما في جميع إجراءات الحقن، قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل انسداد الأوعية الدموية أو ضغطها، مما يؤدي إلى موت الأنسجة الجلدية. إذا اشتد الألم في موضع الحقن أو تغيّر لون الجلد، أو استمر الألم، فيُرجى التواصل مع العيادة بسرعة. وقد سُجّلت حالات تكوّنت فيها عقيدات بسبب تفاعل الجسم الغريب بعد مرور وقت طويل.

يُرجى إخبارنا عند الاستشارة: في حال وجود أمراض المناعة الذاتية، أو الحمل أو الرضاعة، أو تناول جرعات عالية من الستيرويدات، أو داء السكري غير المنضبط أو متلازمة الأيض، أو اضطرابات تخثر الدم، أو وجود التهاب أو عدوى أو هربس في موضع الإجراء، فقد يلزم عدم إجراء الحقن أو تأجيله. كما يساعد الطبيب كثيراً أن تذكر الأدوية التي تتناولها، بما فيها مضادات التخثر، وكذلك مكونات الفيلر الذي حُقنت به سابقاً وتوقيته، بقدر ما تتذكره.

أما التدليك أو تشكيل المنطقة مباشرةً بعد الحقن، وكذلك الرعاية اللاحقة، فتختلف حسب المنطقة، لذا نقدّم إرشاداتها بشكل منفصل في يوم الإجراء. وننصح بتجنب الإفراط في الشرب، والساونا وغرف التعرق، والتمارين الشاقة لعدة أيام بعد الإجراء.

الأسئلة الشائعة

س. هل إلانسيه فيلر أيضاً؟

بالمعنى الواسع يندرج ضمن الفيلر، لأنه مادة تُحقن تحت الجلد لتعويض المناطق الغائرة أو التجاعيد. لكنه يختلف في مكوناته عن فيلر حمض الهيالورونيك الذي يُعرف عادةً بـ«الفيلر»، ويختلف في آليته لأنه يُحفّز تكوين الكولاجين حول الكريات الدقيقة أثناء امتصاص الهلام الأولي.

س. يُقال إن جوبجن له علاقة بالكولاجين أيضاً، فما الفرق بينه وبين إلانسيه؟

إجراء تجديد الأدمة الذاتي (جوبجن) يقوم على فصل الأنسجة الملتصقة داخل الجلد، ثم حقن كمية ضئيلة جداً من حمض الهيالورونيك في تلك المساحة لتحفيز تكوين الكولاجين. ويستهدف هذا الإجراء بشكل أساسي الخطوط الدقيقة المستقرة في الجلد نفسه. أما إلانسيه فيُحقن في الطبقات العميقة تحت الجلد في المنطقة الغائرة، فيحفّز تكوّن الكولاجين حول الكريات الدقيقة أثناء امتصاص الهلام. وحتى مع تشابه تجاعيد الابتسامة، تختلف طريقة التقييم باختلاف ما إذا كانت المشكلة في الخطوط أم في الحجم.

س. بالنسبة لتجاعيد الابتسامة، أيهما مناسب: إلانسيه أم الفيلر؟

نبدأ بتحديد سبب بروز تجاعيد الابتسامة. فإذا كان الظل الغائر الناتج عن فقدان الحجم هو السبب الرئيسي، يمكن النظر في الحقن مثل إلانسيه أو الفيلر. أما إذا وُجدت خطوط مستقرة في الجلد أو ترهّل في منتصف الوجه، فقد نفكر في طرق أخرى أولاً أو بالتزامن معه. وتحدد الطريقة المناسبة بعد فحص الوجه مباشرةً.

س. هل توجد مناطق لا يُنصح فيها بإلانسيه؟

لا يُنصح به في الشفتين والمنطقة بين الحاجبين، وفي منطقة العين بما فيها الجفون وتحت العينين، لأن الجلد هناك رقيق والطبقة الدهنية أسفله قليلة. فإلانسيه مادة تُحقن في الطبقات العميقة تحت الجلد أو فوق السمحاق، وإذا حُقن بشكل سطحي فقد يظهر من خلال الجلد أو تتكوّن عقيدات.

ما ننظر إليه قبل الإجراء

قبل التفكير في كونه إلانسيه أو فيلراً

نبدأ بملاحظة التغيرات الحالية في وجهك

· شكل التجاعيد — هل تظهر فقط عند التعبير، أم تبقى حتى في الوجه المسترخي

· تغيّر الحجم — مواضع الغور، مثل الخدين الأماميين والجانبيين والصدغين

· اتجاه الترهّل — هل يمتد من منتصف الوجه نحو زاوية الفم وخط الفك

· سماكة الجلد ومرونته — وهما معيار تحديد عمق الحقن وكميته

· التاريخ السابق للإجراءات — نوع الإجراءات السابقة وتوقيتها، مثل الفيلر وشد الوجه بالخيوط

· التغيير المطلوب — ملامح الوجه التي ترغب في الحفاظ عليها

تُجري عيادة سامسونغ بي آند إس الاستشارة الأولى مع المدير الطبي قبل مسؤول الاستشارات، ثم نحدد معاً بعد فحص الوجه مباشرةً ما إذا كان الإجراء مناسباً وما هي الطريقة.

د. بارك سو-هيون، المدير الطبي لعيادة سامسونغ بي آند إس

إذا كنت تفكر في إلانسيه

لا يلزمك تحديد الإجراء منذ البداية.

فالمشكلة نفسها تُرى بشكل مختلف بحسب ما إذا كانت بسبب فقدان الحجم، أم خطوط باقية في الجلد، أم هبوط الأنسجة. لذلك تبدأ الاستشارة بفحص وجهك في وضعه الحالي.

بعد فحص التجاعيد والحجم وسماكة الجلد واتجاه الترهّل معاً، سنشرح لك الطرق الممكنة في حالتك الحالية، بما في ذلك إلانسيه والفيلر.

معلومات الاستشارة والحجز

※ أُعدّ هذا المنشور من قبل مؤسس المنشأة الطبية بهدف تقديم معلومات طبية، ولا يضمن فعالية علاج بعينه.

※ بعد إجراءات الحقن مثل إلانسيه وفيلر حمض الهيالورونيك، قد تحدث تفاعلات غير مرغوبة حسب نوع الإجراء والحالة الفردية، مثل التورم والكدمات والاحمرار والألم والعقيدات والالتهاب والعدوى وعدم التماثل. وفي حالات نادرة قد تحدث مضاعفات مثل موت الأنسجة الجلدية الناتج عن انسداد الأوعية الدموية أو ضغطها، أو تفاعلات تحسسية، أو تفاعل الجسم الغريب المتأخر.

※ بعد تجديد الأدمة الذاتي (جوبجن) المذكور في هذا المقال، قد تحدث كدمات وتورم واحمرار (قد يستمر من شهر إلى شهرين حسب الشخص)، وعدم انتظام مؤقت في سطح الجلد، والتهاب أو عدوى، وفي حالات نادرة مضاعفات ناتجة عن انسداد الأوعية الدموية أو ضغطها، وعقيدات، وموت أنسجة، وتفاعلات تحسسية. وبعد شدّ الوجه بالخيوط قد تحدث كدمات وتورم وألم وشعور بوجود جسم غريب، وانتقال الخيوط أو انقطاعها، وعدم تماثل. أما بعد إجراءات أجهزة الشد فقد تظهر وخزات مؤقتة وتورم وكدمات واحمرار، وفي حالات نادرة حروق.

※ نسب مكونات إلانسيه وتوقيت امتصاصه وطبقة حقنه والمناطق غير الموصى بها معلومات عامة مستندة إلى مراجع علمية، أما المسار الفعلي للنتائج ومدة بقائها فتختلف حسب حالة بشرة الشخص ومنطقة الإجراء.

※ الصورة الرئيسية والرسوم المقطعية مبسّطة لأغراض التوضيح فقط، ولا تمثل المنتج أو الأنسجة الفعلية أو نتائج الإجراء.

※ ينبغي تحديد مدى ملاءمة الإجراء ونطاقه لحالتك الفردية بعد استشارة وفحص كافيين مع الفريق الطبي.