กรณีศึกษาการรักษาหนังตาตกและภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียมในวัย 70 ปี ด้วยการร้อยไหมยกกระชับหน้าผาก

a. หญิงวัยปลาย 70 ปี มีอาการหนังตาตกและหางคิ้วตก ทำให้รู้สึกลืมตาลำบาก ตาหนัก และทัศนวิสัยด้านบนอึดอัด

b. ผู้ป่วยมีประวัติเคยผ่าตัดหนังตาบน (Blepharoplasty) มาก่อน และเนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดซ้ำ จึงตัดสินใจเลือกการร้อยไหมยกกระชับหน้าผากแทน

c. หลังการรักษา ได้มีการติดตามผลทั้งในส่วนของตำแหน่งคิ้ว ความหย่อนคล้อยของเปลือกตาด้านนอก ความไม่สมมาตรของตาทั้งสองข้าง รวมถึงบริเวณผิวหนังที่มีการระคายเคือง

สวัสดีค่ะ แพทย์หญิงพัคโซฮยอน ผู้อำนวยการและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการลบริ้วรอยค่ะ

วันนี้เราจะมาดูเคสของหญิงวัยปลาย 70 ปี ที่มีอาการเปลือกตาหนักและรู้สึกว่าทัศนวิสัยด้านบนถูกบดบังค่ะ ผู้ป่วยรายนี้เคยได้รับการผ่าตัดตกแต่งหนังตาบนเพื่อตัดผิวหนังที่หย่อนคล้อยออกมาก่อนแล้วหนึ่งครั้ง แต่เมื่อเวลาผ่านไป ความชราและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อก็เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง จนเริ่มสังเกตเห็นความหย่อนคล้อยรอบเปลือกตาและคิ้วกลับมาอีกครั้ง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง รู้สึกอึดอัดเวลามองขึ้นด้านบน ลืมตาได้ลำบาก และผิวหนังเปลือกตาด้านนอกตกลงมาสัมผัสกับขนตาจนเกิดการระคายเคืองซ้ำๆ ซึ่งภาวะหนังตาตกเช่นนี้ไม่ได้เป็นปัญหาที่ผิวหนังเปลือกตาเพียงอย่างเดียว แต่จำเป็นต้องประเมินปัจจัยอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น ตำแหน่งของคิ้ว การใช้งานกล้ามเนื้อหน้าผาก และการเปลี่ยนแปลงของบริเวณขมับ

1. สภาพของคิ้วและเปลือกตาก่อนการรักษา

เมื่อตรวจดูสภาพก่อนการรักษา พบว่าตำแหน่งของคิ้วอยู่ต่ำกว่าขอบกระดูกเบ้าตาด้านบนเล็กน้อย และมีลักษณะที่หางคิ้วตกลงมาต่ำกว่าหัวคิ้วอย่างชัดเจน

นี่คือหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงตามวัยที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุวัย 70 ปี ซึ่งการที่คิ้วหย่อนคล้อยลงมาเองนั้น ทำให้เปลือกตาดูหนักและอึดอัดมากยิ่งขึ้น

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างระหว่างเปลือกตาทั้งสองข้าง โดยข้างหนึ่งตกลงมาบดบังมากกว่าอีกข้างหนึ่งอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะผิวหนังด้านนอกที่หย่อนคล้อยลงมาปิดคลุมบริเวณรอบดวงตา

ยิ่งไปกว่านั้น ผิวหนังที่หย่อนยานยังบดบังขอบเปลือกตา ทำให้ดูเหมือนมีปัญหาเรื่องแรงในการลืมตา ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียม (Pseudoptosis) ภาวะนี้อาจมีสาเหตุที่แตกต่างจากการทำงานลดลงของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาจริง ดังนั้นการแยกแยะและประเมินสภาพที่แท้จริงอย่างแม่นยำจึงเป็นขั้นตอนที่สำคัญมาก

บริเวณหางตายังพบว่าผิวหนังตกลงมาสัมผัสกับขนตา หากการสัมผัสนี้ดำเนินต่อไป ผิวหนังรอบๆ อาจเกิดการระคายเคืองซ้ำๆ จนนำไปสู่อาการแสบหรือแผลเปื่อยได้ จึงจำเป็นต้องติดตามอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกควบคู่ไปด้วย

2. ร่องรอยจากการใช้กล้ามเนื้อหน้าผากช่วยในการลืมตา

เมื่อสังเกตบริเวณหน้าผาก พบว่ามีริ้วรอยแนวนอนหลายเส้นเกิดขึ้นตั้งแต่ส่วนล่างขึ้นไปจนถึงส่วนบน ริ้วรอยเหล่านี้ยังคงปรากฏให้เห็นแม้ในขณะที่ไม่ได้แสดงสีหน้า ซึ่งเป็นจุดที่ต้องพิจารณาร่วมกับพฤติกรรมการลืมตาในชีวิตประจำวัน

ในกรณีที่รู้สึกว่าตาลืมยากหรือหนักตาจากภาวะหนังตาตก หลายคนมักจะเผลอยกคิ้วขึ้นเพื่อช่วยในการลืมตาโดยไม่รู้ตัว ในกระบวนการนี้ กล้ามเนื้อหน้าผากจะถูกใช้งานซ้ำๆ และหากการเคลื่อนไหวนี้ดำเนินติดต่อกันเป็นเวลานาน ก็จะทำให้เกิดริ้วรอยแนวนอนบนหน้าผากอย่างเด่นชัด

ในผู้ป่วยรายนี้ ยังพบว่ามีริ้วรอยค่อนข้างลึกบริเวณสันจมูกด้วยเช่นกัน หากมีพฤติกรรมการใช้กล้ามเนื้อรอบจมูกร่วมกับกล้ามเนื้อหน้าผากและคิ้วในการลืมตา ริ้วรอยบริเวณสันจมูกก็อาจจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

ดังนั้น ในการตรวจประเมินภาวะหนังตาตกในวัย 70 ปี จึงไม่ใช่แค่การดูปริมาณผิวหนังที่หย่อนคล้อยเท่านั้น แต่ยังต้องตรวจสอบพฤติกรรมการลืมตาตามปกติ และประเมินว่ามีการใช้งานกล้ามเนื้อหน้าผากและรอบจมูกมากน้อยเพียงใดร่วมด้วย

3. ขมับตอบและความหย่อนคล้อยของหางคิ้ว

เรายังได้ร่วมสังเกตการเปลี่ยนแปลงบริเวณขมับด้วย

ผู้ป่วยรายนี้มีภาวะขมับตอบค่อนข้างมาก ซึ่งประเมินว่าอาจได้รับผลกระทบจากการฝ่อตัวของไขมันและกล้ามเนื้อตามวัย

เมื่อปริมาตรและแรงพยุงรอบขมับลดลง อาจทำให้หางคิ้วและหางตาด้านนอกดูตกลงมา ยิ่งเมื่อหางคิ้วเลื่อนต่ำลง ผิวหนังเปลือกตาบนที่อยู่ด้านล่างก็จะถูกกดทับลงมาด้วย ทำให้ภาวะหนังตาตกดูรุนแรงยิ่งขึ้น

ผู้ป่วยรายนี้ก็มีทั้งภาวะขมับตอบและหางคิ้วตกร่วมกัน ดังนั้นแทนที่จะประเมินเฉพาะผิวหนังเปลือกตา จึงได้ทำการตรวจวิเคราะห์อย่างครอบคลุม ทั้งระดับความสูงและรูปทรงของคิ้ว ความไม่สมมาตรของสองข้าง ภาวะขมับตอบ ตลอดจนการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหน้าผาก

4. ทางเลือกการรักษาโดยคำนึงถึงความกังวลในการผ่าตัดซ้ำ

ผู้ป่วยรายนี้มีประวัติเคยผ่านการผ่าตัดหนังตาบนมาแล้วหนึ่งครั้งในอดีต

ต่อมาเมื่อเวลาผ่านไป ความหย่อนคล้อยบริเวณคิ้วและเปลือกตาก็เริ่มกลับมาอีกครั้ง จนทำให้รู้สึกตาหนักและทัศนวิสัยด้านบนอึดอัด

เนื่องจากเคยผ่านการผ่าตัดมาแล้วหนึ่งครั้ง ผู้ป่วยจึงมีความกังวลและรู้สึกลังเลใจต่อการผ่าตัดซ้ำเป็นครั้งที่สอง ในขั้นตอนการปรึกษา เราได้ตรวจสอบปัจจัยต่างๆ อย่างละเอียดถี่ถ้วน ทั้งตำแหน่งคิ้วในปัจจุบัน ระดับความหย่อนคล้อยด้านนอก สภาพผิว และประวัติการผ่าตัดครั้งก่อน ด้วยเงื่อนไขเหล่านี้ จึงได้ตัดสินใจเลือกวิธีการร้อยไหมยกกระชับหน้าผาก

วิธีการรักษาต่างๆ รวมถึงการร้อยไหมยกกระชับหน้าผากนั้น ไม่ได้เหมาะสมกับภาวะหนังตาตกทุกเคสเหมือนกันหมด แผนการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามอายุ ความยืดหยุ่นของผิว ระดับความหย่อนคล้อยของคิ้ว ปริมาณผิวหนังเปลือกตาที่เหลืออยู่ ประวัติการผ่าตัดในอดีต รวมถึงความไม่สะดวกที่ผู้ป่วยรู้สึกและขอบเขตของการฟื้นฟูที่ต้องการ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีที่เกิดจากผิวหนังหย่อนคล้อยหรือตำแหน่งคิ้วต่ำอย่างภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียม กับกรณีที่เกิดจากการทำงานบกพร่องของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาจริงๆ จะมีแนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน จึงจำเป็นต้องแยกแยะสาเหตุผ่านการตรวจวินิจฉัยทางการแพทย์อย่างละเอียด

5. การเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้หลังการรักษา

หลังการร้อยไหมยกกระชับหน้าผาก ได้มีการตรวจเช็กตำแหน่งของคิ้วและบริเวณรอบเปลือกตาอีกครั้งเพื่อเปรียบเทียบกับก่อนการรักษา

คิ้วได้รับการยกขึ้นมาอยู่ใกล้กับแนวขอบกระดูกเบ้าตาด้านบน และสังเกตเห็นว่าระยะห่างระหว่างคิ้วกับขอบเปลือกตากว้างขึ้นกว่าก่อนรับการรักษา

ช่องเปิดของดวงตาดูกว้างขึ้นเมื่อเทียบกับเดิม และสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในส่วนของผิวหนังที่เคยตกลงมาปิดทับเปลือกตาด้านนอก รวมถึงบริเวณที่เคยเกิดการระคายเคืองซ้ำๆ ก็ดีขึ้น

นอกจากนี้ ยังได้ติดตามดูว่าความไม่สมมาตรของเปลือกตาทั้งสองข้างดูลดลงเมื่อเทียบกับก่อนการรักษาหรือไม่

ในขณะเดียวกัน ริ้วรอยที่สันจมูกซึ่งเกิดจากการใช้งานกล้ามเนื้อหน้าผากและรอบจมูกอย่างหนักในการลืมตาก็มีการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้นเช่นกัน ทั้งนี้ ไม่เพียงแต่การประเมินการเปลี่ยนแปลงภายนอกเท่านั้น แต่ในขั้นตอนการตรวจติดตาม ยังได้ประเมินร่วมกันว่าความรู้สึกอึดอัดในการมองเห็นด้านบนหรือการระคายเคืองผิวหนังเปลือกตาด้านนอกที่ผู้ป่วยเคยประสบก่อนการรักษานั้นเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรบ้าง

ระดับของการเปลี่ยนแปลงและระยะเวลาในการคงผลลัพธ์หลังการรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ดังนั้นการติดตามผลอาการอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาหนึ่งจึงมีความสำคัญ

6. การรักษาหนังตาตกต้องพิจารณาโครงสร้างทางกายวิภาคควบคู่กัน

แม้จะมีอาการเปลือกตาหนักและทัศนวิสัยด้านบนอึดอัดในวัย 70 ปี แต่สาเหตุก็ไม่ได้อยู่ที่ผิวหนังเปลือกตาเพียงอย่างเดียวเสมอไป

บริเวณรอบเปลือกตาและคิ้วมีโครงสร้างทางกายวิภาคหลายส่วนที่มีอิทธิพลซึ่งกันและกัน เช่น กล้ามเนื้อหน้าผาก, กล้ามเนื้อรอบดวงตา (Orbicularis oculi), เนื้อเยื่อที่ค้ำจุนคิ้ว ตลอดจนไขมันและกล้ามเนื้อบริเวณขมับ

เมื่อผิวหนังเปลือกตาหย่อนคล้อย คนเรามักจะเผลอใช้กล้ามเนื้อหน้าผากซ้ำๆ เพื่อช่วยเปิดวิสัยทัศน์ในการมองเห็น หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นต่อเนื่องยาวนาน ริ้วรอยแนวนอนบนหน้าผากหรือริ้วรอยที่สันจมูกอาจชัดเจนขึ้น และอาจทำให้ระดับความสูงรวมถึงรูปทรงของคิ้วทั้งสองข้างไม่เท่ากันได้

ดังนั้น ในการวินิจฉัยภาวะหนังตาตกหรือภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียม จึงต้องไม่มองแค่ปริมาณผิวหนังเปลือกตาเท่านั้น แต่สิ่งสำคัญคือการตรวจดูตำแหน่งของคิ้ว ความไม่สมมาตรของสองข้าง การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหน้าผาก และการยุบตัวของขมับร่วมด้วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากเคยมีประวัติการผ่าตัดหนังตาบนมาก่อน จำเป็นต้องตรวจสอบผิวหนังเปลือกตาที่เหลืออยู่ เนื้อเยื่อแผลเป็น ตำแหน่งคิ้ว และการทำงานของกล้ามเนื้อที่ใช้ในการลืมตาอย่างละเอียดยิ่งขึ้น แม้จะดูเหมือนเป็นภาวะหนังตาตกที่คล้ายคลึงกัน แต่สาเหตุอาจแตกต่างกัน ดังนั้น การจะพิจารณาว่าจำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำ หรือสามารถใช้วิธีอื่น เช่น การยกกระชับหน้าผากหรือการร้อยไหมได้หรือไม่นั้น จะต้องได้รับการวินิจฉัยเป็นรายบุคคลผ่านการปรึกษาแพทย์

เนื้อหานี้เป็นเพียงการอธิบายความคืบหน้าในการรักษาของผู้ป่วยเฉพาะราย ไม่สามารถนำไปอ้างอิงเป็นผลลัพธ์โดยทั่วไปได้ ผลลัพธ์และระยะเวลาในการคงอยู่หลังการรักษาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาค สภาพผิว ระดับความชรา พฤติกรรมการใช้ชีวิตของแต่ละบุคคล รวมถึงวิธีการรักษา จึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างละเอียดก่อนรับการรักษา

บล็อกอย่างเป็นทางการของผู้อำนวยการโรงพยาบาล

ท่านสามารถรับชมวิดีโอเพื่อดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับแผนการรักษาและความคืบหน้าของการร้อยไหมยกกระชับหน้าผาก เพื่อแก้ปัญหาหนังตาตกและภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียมในวัย 70 ปีได้ค่ะ

คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

หากหนังตากลับมาตกอีกครั้งหลังการผ่าตัดหนังตาบน ทำได้แค่การผ่าตัดซ้ำเท่านั้นใช่หรือไม่?

ไม่ใช่ค่ะ นอกเหนือจากการผ่าตัดซ้ำแล้ว ยังสามารถพิจารณาทางเลือกอื่น เช่น การร้อยไหมยกกระชับหน้าผากได้ ในกรณีที่เคยผ่าตัดเปลือกตามาแล้วและกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัดซ้ำ แพทย์จะประเมินภาพรวมทั้งตำแหน่งของคิ้ว การใช้งานกล้ามเนื้อหน้าผาก และสภาพผิว เพื่อใช้วิธียกกระชับแบบไม่ต้องผ่าตัดช่วยแก้ไขความหย่อนคล้อยและเปิดทัศนวิสัยที่อึดอัดได้ค่ะ

ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียมกับภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงจริงแตกต่างกันอย่างไร?

สาเหตุแตกต่างกันค่ะ ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงจริงเกิดจากความบกพร่องในการทำงานของกล้ามเนื้อยกเปลือกตาโดยตรง แต่ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเทียมเกิดจากการที่ผิวหนังหย่อนคล้อยหรือคิ้วตกลงมาบดบังเปลือกตา ทำให้ดูเหมือนไม่มีแรงลืมตา เนื่องจากแนวทางการรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ จึงจำเป็นต้องวินิจฉัยแยกแยะให้ถูกต้องแม่นยำค่ะ

สาเหตุของภาวะหนังตาตกในวัย 70 ปี เกิดจากความชราของผิวหนังเปลือกตาเพียงอย่างเดียวใช่หรือไม่?

ไม่ได้เกิดจากผิวหนังเปลือกตาเพียงอย่างเดียว แต่เกิดจากปัจจัยทางกายวิภาคที่ซับซ้อนร่วมกันค่ะ ทั้งหางคิ้วที่ตกลงมาจากความชรา การฝ่อตัวและยุบตัวของไขมันบริเวณขมับ ตลอดจนพฤติกรรมการใช้กล้ามเนื้อหน้าผากซ้ำๆ เพื่อช่วยในการมองเห็น ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลกระทบร่วมกัน ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยอย่างครอบคลุมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งค่ะ

หลังการร้อยไหมยกกระชับหน้าผาก สามารถคาดหวังการเปลี่ยนแปลงอย่างไรได้บ้าง?

สามารถคาดหวังผลลัพธ์ในการแก้ไขตำแหน่งคิ้วควบคู่ไปกับการเปิดทัศนวิสัยที่เคยอึดอัดให้โล่งขึ้นได้ค่ะ ระยะห่างระหว่างคิ้วกับเปลือกตาจะกว้างขึ้น ผิวหนังส่วนเกินด้านนอกที่เคยตกลงมาบดบังจะได้รับการจัดระเบียบให้เข้าที่ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าผากหรือสันจมูกลดลง และอาจสังเกตเห็นว่าความไม่สมมาตรของดวงตาทั้งสองข้างดูผ่อนคลายลงได้ค่ะ